Remboursement Sécurité Sociale et Mutuelles
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE ET MUTUELLES
En tant que distributeur agréé par la Sécurité sociale, et parce que les traitements du cancer peuvent avoir des effets secondaires lourds et difficiles à supporter, je m’engage à vous accompagner et à vous aider dans vos démarches de remboursement de sécurité sociale.
Notez que les prothèses mammaires externes prescrites par votre médecin, peuvent être prises en charge en partie par votre caisse d’assurance maladie.
Vérifiez également auprès de votre mutuelle santé pour savoir si elle prend en charge ou non une partie des frais. Ce remboursement est extrêmement variable selon les mutuelles et peut couvrir 1 à 6 fois le forfait de l’Assurance maladie.
Tout remboursement se fait sur prescription médicale et s’effectue en générale de façon annuelle.
REMBOURSEMENT DE VOTRE PROTHÈSE MAMMAIRE EXTERNE
Toutes les prothèses mammaires externes font l’objet d’un remboursement à hauteur de 100% par la sécurité sociale.
Il existe 3 types de prothèses:
- Prothèse textile
- Prothèse standard en silicone
- Prothèse technique en silicone (adhérente ou non)
Remboursement par la sécurité sociale :
| Prothèse textile 25.00 € | 25€ |
| Prothèse standard en silicone 180.00 € | 180€ |
| Prothèse technique en silicone 240.00 € | 240€ |
La législation prévoit le remboursement d’une prothèse en silicone tous les 18 mois.
Sauf dans deux cas :
- Pour un premier renouvellement : le remboursement sera possible au bout de 12 mois
- Si le médecin mentionne sur sa prescription un changement de morphologie ou un lymphoedème.
Choix entre prothèse standard et technique
En plus de votre ordonnance, votre médecin doit télécharger un formulaire de prescription sur www.ameli.fr. (comme ci-dessous)
Sur ce formulaire, il devra indiquer si vous avez besoin d’une prothèse standard ou technique.
Sans ce formulaire, aucun remboursement ne pourra être établi
Si néanmoins, vous désirez une prothèse mammaire technique et que votre prescription indique une prothèse standard, la sécurité sociale prendra en charge 180€ (les 60€ restants seront à votre charge).
Un complément peut éventuellement être pris en charge par votre mutuelle. N’hésitez pas à la contacter pour connaître les modalités et les taux de remboursement auxquels vous avez le droit.
LES SOUTIENS-GORGE
Les soutiens-gorge adaptés au port de la prothèse ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. En revanche, certaines mutuelles en remboursent une partie. Faites mentionner sur votre ordonnance « prothèse mammaire avec accessoires d’adaptation ».
QUELLES SONT LES DÉMARCHES À EFFECTUER POUR ÊTRE REMBOURSÉ PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE?
- Faites établir une ordonnanceà votre médecin mentionnant prothèse mammaire externe (ainsi que le formulaire de prescription)
- Envoyez à votre Assurance maladie: l’ordonnance, le formulaire rempli et signé par votre médecin, éventuellement une facture prouvant l’achat de la prothèse mammaire (selon la caisse dont vous dépendez) accompagnée de la feuille de soin. Souvent, je me charge d’envoyer ces documents à votre caisse afin de vous éviter l’avance de frais pour votre prothèse.
- Après vérification, la Sécurité sociale vous rembourseravotre prothèse de votre et enverra les informations à votre mutuelle pour un remboursement éventuel selon les termes de votre contrat.